Период сменного прикуса в 6-12 лет
Переход от молочного к постоянному зубному ряду начинается в возрасте 6-7 лет с появления первых постоянных моляров, за ними следуют первые постоянные резцы. Постоянные зубы прорезываются группами. Этот период называют периодом «гадкого утенка», так как нередко наблюдается скученность постоянных резцов, особенно на нижней челюсти. В возрасте 8-9 лет под наклоном прорезаются вторые резцы на верхней челюсти, что нередко пугает родителей.
Скученность резцов в сменном прикусе не всегда является показанием к ортодонтическому лечению. Все зависит от степени скученности и прогноза места в зубном ряду. Поэтому в возрасте 6-7 лет обязательно нужно посетить врача – ортодонта.
Также в этом возрасте необходимо начинать ортодонтическое лечение, если есть показания для исправления прикуса.
Для исправления прикуса в этот возрастной период применяются, в основном, съемные аппараты. Под съемными аппаратами подразумеваются пластинки и функциональные аппараты.
Ортодонтические пластинки представляют собой пластиковые базисы с металлическими креплениями на зубы и дополнительными приспособлениями (винты, пружины). Пластинки изготавливают индивидуально по моделям зубных рядов пациента. Конструкция пластинки зависит от типа прикуса пациента и положения зубов. Основной функцией пластинки является расширение. Для этого в пластинке используется винт, который активируют сами пациенты, исходя из рекомендаций врача. Режим ношения пластинки постоянный, снимать можно только на прием пищи.
Нередко маленькие пациенты не соблюдают режим ношения пластинки, от сюда возникает много мифов о неэффективности последних. Пластинка хорошо выполняет функцию расширения лишь при ношении не менее 22 часов в сутки со своевременной активацией.
Все съемные аппараты вызывают отторжение у ребенка. К ним нужно привыкать, не забывать за ними ухаживать, снимать на прием пищи, после еды опять одевать. Часто при ношении ортодонтического аппарата возникает нарушение речи, что вызывает трудности у ребенка, особенно в школе. Ортодонтическое лечение аппаратами длительное, около 2 лет. Даже при большом энтузиазме в начале, многие заканчивают ортодонтическое лечение раньше срока, так и не добившись результата. Устают и дети и родители. Дети от дискомфорта, а родители от постоянного контроля и переговоров с ребенком.
Я рекомендую лечение съемными аппаратами тем детям, у которых лечение в раннем возрасте поможет избежать сложного ортодонтического лечения в период постоянного прикуса. Это нарушения прикуса, требующие ортогнатической хирургии в будующем, удаления постоянных зубов, для того чтобы исправить прикус. Возможно, таким пациентам в постоянном прикусе потребуется лечение брекетами, элайнерами, но уже не нужно будет удалять здоровые зубы или делать операцию.
Другая категория пациентам, кому, на мой взгляд, стоит лечиться съемными пластинками, это те, у кого лечение займет несколько месяцев. При этом они избавят себя от ортодонтического лечения, протяженностью в полтора года в постоянном прикусе.
Программа обязательного медицинского страхования включает в себя исправление прикуса детям. Поэтому имея полис, вы имеете право получить отртодонтическое лечение бесплатно. Исправление прикуса и положения зубов в детской стоматологической поликлинике проводят в основном пластинками. Брекеты, трейнеры, и другие высокотехнологичные аппараты не оплачиваются государством. Я рекомендую родителям, которые знают, что финансовое положение не позволит в будущем провести ортодонтическое лечение брекетами или элайнерами, обратиться к врачу – ортодонту в государственную стоматологическую поликлинику. Предварительно оцените, способен ли ваш ребенок выполнять все назначения врача и носить съемную конструкцию 24 часа в сутки в течение двух лет, а также свою способность контролировать этот процесс.
Применение функциональных аппаратов в период сменного прикуса помогает исправить самые тяжёлые аномалии. Лечение дистального, мезиального прикуса очень успешно проводится в период ранней смены зубов в возрасте 6-8 лет. Функциональные аппараты имеют разную конструкцию, в зависимости от цели применения и изготавливаются индивидуально по моделям челюстей пациента в технической лаборатории. Эти аппараты представляют собой пластинки одновременно на верхнюю и нижнюю челюсти, спаянные вместе. Базис аппарата пластиковый, в некоторых случаях содержит расширяющий винт, который активируют пациенты. Металлические составляющие аппарата – это крепления на зубы, а также различные металлические щиты и пилоты, облицованные пластмассой, находящиеся в преддверии полости рта.
Принцип работы такой сложной конструкции в стимулировании роста той челюсти, рост которой нужен для правильного смыкания зубов. Одновременно приостанавливается рост второй челюсти. Пассивные элементы аппарата (щечные, губные пилоты, щиты) отодвигают мягкие ткани от зубных рядов для стимулирования роста, в некоторых местах давление пассивных элементов вызывает уменьшение развития. Активные элементы (винт, пружины) активирует ортодонт на плановых приемах, а также дает рекомендации по самостоятельной активации дома.
К сожалению, при всей своей эффективности данные аппараты (типа аппарата Френкеля) очень громоздки, вызывают крайнюю степень неудобства ребенку, даже по сравнению с пластинкой. В первое время давление функционального аппарата на зубы и мягкие ткани таково, что у ребенка может появиться раздражение и натертость в полости рта, сопровождающееся с болевыми ощущениями. При этом невозможно снизить давление частей аппарата, иначе он будет неэффективен. Ношение этих аппаратов вызывают нарушение дикции, особенно в первое время, нередко изменение черт лица.
Данные конструкции требуют ношения 24 часа в сутки за исключением приема пищи. Также эти аппараты, как и все ортодонтические приспособления требуют тщательного ухода. Продолжительность активного лечения 2 года, далее следует ретенционный период, требующий ношения только на ночь.
Твин блоки – успешно применяемые пластинки для исправления прикуса. Активно используются за рубежом. Представляют собой две пластины на верхнюю и нижнюю челюсти. Принцип работы – в вынужденном выдвижении нижней челюсти для лечения дистального прикуса и в стимулировании роста верхней челюсти для лечения мезиального прикуса. Как и функциональные аппараты, твин блоки имеют пассивные элеленты в виде губных пилотов, щитов, а также активные винты и пружины. Срок лечения стандартный – 2 года, режим ношения постоянный.
Брекеты в сменном прикусе целесообразно применять при наличии очень выраженных промежутков между резцами, небном прорезывании центральных резцов и других нарушений, касающихся проблем положения резцов верхней челюсти. При этом брекеты устанавливаются только на постоянные зубы: на резцы и первые моляры. На нижнюю челюсть брекеты в сменном прикусе, как правило, не ставят. Результаты лечения брекетами в этом случае очень хорошие, не требуют мотивации пациента (их нельзя снять, в отличие от пластинок). Из минусов – требуется тщательная гигиена, чистка зубов после каждого приема пищи, а также резорбция (рассасывание) корней постоянных зубов при неграмотной работе ортодонта.
Трейнеры, ЛМ – активаторы это пассивные ортодонтические аппараты на две челюсти, изготовленные из силикона в заводских условиях разного размера. Ортодонт подбирает каждому пациенту необходимый размер трейнера в зависимости от возраста ребенка. Для подбора ЛМ – активатора требуется измерение зубов. Отличие ЛМ – активатора от трейнера в том, что в лм – активаторе есть ячейки для резцов верхней и нижней челюсти. Данные приспособления эффективны при незначительных отклонениях от нормы в положении зубов. Исправление неправильного прикуса невозможно провести с помощью данных ортодонтических аппаратов. Применение трейнеров возможно для подготовки к полноценному ортодонтическому лечению. Например, в качестве подготовки к лечению открытого прикуса, связанного с прокладыванием языка между зубами, поможет трейнер при длительном использовании (в течение нескольких лет). Режим ношения трейнера, как и Лм – активатора на ночь и 2 часа днем. Применение данных аппаратов не вызывают сильного дискомфорта у детей, к ним достаточно легко привыкнуть.
Все съемные аппараты необходимо чистить два раза в день отдельной щеткой с твердой щетиной с применением зубного порошка или пасты. Промывать проточной водой после каждого приема пищи, а также прополаскивать рот. С собой ребенку необходимо носить контейнер для пластинок, чтобы на время еды туда помещать аппарат. Нужно следить, чтобы пластинка не подвергалась сильному давлению, так как возможна ее поломка, нельзя подвергать ортодонтические аппараты температурной обработке (кипятить). При поломке нужно обратиться к ортодонту возможно потребуется починка пластинки.
В возрасте 6-12 лет нужно не реже 1 раза в год обращаться к детскому стоматологу. Своевременное выявление кариеса поможет сохранить здоровье зубов, как молочных, так и постоянных. Ранняя потеря молочных зубов вызывает деформацию всего зубного ряда. Происходит смещение прорезающихся постоянных зубов в сторону удаленного молочного. Поэтому если произошла потеря молочного зуба и до прорезывания замещающего постоянного остается более 1 года, требуется заместительное протезирование для сохранения места в зубном ряду.
Важное значение в этом возрасте имеет профилактика кариеса. Сразу после прорезывания постоянные зубы очень чувствительны к кариесу. Поэтому в период смены зубов рекомендуется чистить зубы не менее двух раз в день, использовать при этом пасты, содержащие фтор и кальций. После употребления сладкого рекомендуется прополаскивать рот или хотя – бы запивать жидкостью.
Герметизация фиссур постоянных зубов – это современный, очень эффективный способ профилактики кариеса. Процедура заключается в закрытии материалом углублений, фиссур зуба, где чаще всего возникает кариес. Герметизация фиссур абсолютно безболезненна, не требует сверления зубов, занимает мало времени. В последующем пациенту нужно только контролировать сохранность герметика, посещая детского стоматолога 1 раз в год.
Окончательная смена зубов происходит в 10-13 лет у девочек и в 11-14 лет у мальчиков. В этот период для многих начинается ортодонтическое лечение на брекет- системе. Лечение брекетами всегда имеет положительный результат, не требует такой дисциплинированности от пациента, как ношение съемных аппаратов. Поэтому все чаще ортодонты и сами пациенты предпочитают подождать, когда все постоянные зубы прорежутся.
